As 8 Fases do EMDR

23 de outubro de 2019

 

A dessensibilização e reprocessamento com movimentos oculares (EMDR) é uma forma de terapia que ajuda as pessoas a se curarem de traumas e outras experiências de vida angustiantes. É uma abordagem terapêutica amplamente pesquisada e comprovada cientificamente para o tratamento de traumas. Depois que o terapeuta e o paciente concordam que a terapia EMDR é uma boa opção e começam a trabalhar juntos, o paciente será orientado a se concentrar em um evento específico –  uma imagem negativa, crença e sentimento corporal relacionados a esse evento, e depois a uma crença positiva que indicaria que os problemas foram resolvidos. Enquanto o paciente se concentra no evento perturbador, o terapeuta inicia conjuntos de movimentos, sons ou toques de um lado para o outro (estimulação bilateral). O paciente será orientado a perceber o que vem à mente após cada estimulação. Eles podem sofrer mudanças na percepção ou alterações nas imagens, sentimentos ou crenças em relação ao evento. O paciente tem controle total para interromper o terapeuta a qualquer momento, se necessário. Os conjuntos de movimentos oculares, sons ou toques são repetidos até que o evento se torne menos perturbador.

Um terapeuta treinado em EMDR usa um conjunto de protocolos padronizados dividido em 8 fases. Cada fase é descrita abaixo:

8 fases do tratamento com EMDR A quantidade de tempo que o tratamento completo levará depende do histórico do paciente. O tratamento completo dos alvos envolve um protocolo de três frentes (passado, presente e futuro) e são necessários para aliviar os sintomas e abordar o quadro clínico completo. O objetivo da terapia com EMDR é processar completamente as experiências que estão causando problemas e incluir novas que são necessárias para a saúde total. “Processar” não significa falar sobre isso. “Processar” significa estabelecer um estado de aprendizado que permita que as experiências que causam problemas sejam “digeridas” e armazenadas adequadamente em seu cérebro. Isso significa que o que é útil para você em uma experiência será aprendido e armazenado com emoções apropriadas em seu cérebro, e será capaz de guiá-lo de maneiras positivas no futuro. As emoções, crenças e sensações corporais inadequadas serão descartadas. Emoções, sentimentos e comportamentos negativos são geralmente causados ​​por experiências anteriores não resolvidas que o levam a direções erradas. O objetivo da terapia EMDR é deixá-lo com as emoções, o entendimento e as perspectivas que levarão a comportamentos e interações saudáveis ​​e úteis.

Embora o EMDR possa produzir resultados mais rapidamente que outras terapias, o tratamento não é uma questão de velocidade, e é importante lembrar que cada paciente tem necessidades diferentes. Por exemplo, um paciente pode levar semanas para estabelecer sentimentos suficientes de confiança (Fase 2), enquanto outro pode prosseguir rapidamente pelas seis primeiras fases, apenas para revelar algo ainda mais importante que precisa ser tratado.

Fase 1: Histórico do Paciente e Planejamento do Tratamento:

Essa fase geralmente leva de 1 a 2 sessões no início da terapia e pode continuar durante toda a terapia, especialmente se novos problemas forem surgindo. Na primeira fase do tratamento do EMDR, o terapeuta faz um histórico completo do paciente e desenvolve um plano de tratamento. Essa fase incluirá uma discussão sobre o problema específico que o levou à terapia, os comportamentos e sintomas decorrentes desse problema. Com essas informações, o terapeuta desenvolverá um plano de tratamento que define os alvos específicos sobre os quais tratar com o EMDR. Esses objetivos incluem os eventos do passado que criaram o problema, as situações atuais que causam angústia e as principais habilidades ou comportamentos que o paciente precisa aprender para seu futuro bem-estar. Uma das características incomuns do EMDR é que a pessoa que procura tratamento não precisa discutir nenhuma de suas memórias perturbadoras em detalhes. Portanto, enquanto algumas pessoas se sentem à vontade e até preferem fornecer detalhes específicos, outras pessoas podem apresentar uma imagem ou esboço geral. Quando o terapeuta pergunta, por exemplo, “Que evento você lembra que fez você se sentir inútil ?” a pessoa pode dizer: “Foi algo que meu irmão fez comigo”. Essa é toda a informação que o terapeuta precisa para identificar e direcionar o evento com o EMDR.

Fase 2: Preparação: Para a maioria dos pacientes, essa fase dura entre 1 a 4 sessões.

Para outros, com antecedentes muito traumatizados ou com certos diagnósticos, pode ser necessário mais tempo. Nesta fase, o terapeuta ensinará algumas técnicas específicas para que você possa lidar rapidamente com qualquer distúrbio emocional que possa surgir. Se você puder fazer isso, geralmente poderá prosseguir para a próxima fase. Um dos principais objetivos da fase de preparação é estabelecer uma relação de confiança entre o paciente e o terapeuta. Embora a pessoa não precise entrar em grandes detalhes sobre suas memórias perturbadoras, se o paciente do EMDR não confiar em seu terapeuta, ele ou ela pode não informar exatamente os seus sentimentos e o que muda (ou não) durante a estimulação bilateral. Se o paciente quer apenas agradar o terapeuta e diz que se sente melhor quando não o faz, nenhuma terapia no mundo resolverá o trauma desse paciente. Em qualquer forma de terapia, é melhor considerar o terapeuta como um facilitador ou guia que precisa ouvir qualquer mágoa, necessidade ou decepção para ajudar a alcançar o objetivo comum. A terapia com EMDR é muito mais do que apenas movimentos oculares, e o terapeuta precisa saber quando empregar qualquer um dos procedimentos necessários para manter o processamento em andamento. Durante a fase de preparação, o terapeuta explicará a teoria do EMDR, como isso é feito e o que a pessoa pode esperar durante e após o tratamento. Finalmente, o terapeuta ensinará ao paciente uma variedade de técnicas de relaxamento para acalmar-se diante de qualquer distúrbio emocional que possa surgir durante ou após uma sessão. Aprender essas ferramentas é uma ajuda importante para qualquer pessoa. As pessoas mais felizes do planeta têm maneiras de relaxar a si mesmas e descomprimir o inevitável estresse da vida. Um objetivo da terapia com EMDR é garantir que o paciente possa cuidar de si mesmo.

Fase 3: Avaliação:

Nesta fase, o paciente será solicitado a acessar cada alvo de maneira controlada e padronizada, para que possa ser efetivamente processado.

Processar não significa falar sobre isso. Consulte as seções Reprocessamento abaixo. O terapeuta do EMDR identifica diferentes partes do alvo a ser processado. A primeira etapa é que o paciente selecione uma imagem ou imagem mental específica do evento de destino (que foi identificado durante a Fase Um) que melhor representa a memória. Então ele ou ela escolhe uma afirmação que expressa uma autoconfiança negativa associada ao evento. Mesmo que o paciente saiba intelectualmente que a afirmação é falsa, é importante que ele se concentre nela. Essas crenças negativas são na verdade verbalizações das emoções perturbadoras que ainda existem. As cognições negativas comuns incluem afirmações como “sou impotente”, “sou inútil”, “sou indelicado”, “sou sujo”, “sou ruim” etc. O paciente então escolhe uma afirmação positiva em que ele prefere acreditar. Essa afirmação deve incorporar um senso interno de controle, como “Sou digno / amável / uma boa pessoa / no controle” ou “Posso ter sucesso”. Às vezes, quando a emoção primária é o medo, como após um desastre natural, a cognição negativa pode ser “Estou em perigo” e a cognição positiva pode ser “Estou seguro agora”. “Estou em perigo” pode ser considerado uma cognição negativa, porque o medo é inapropriado – está trancado no sistema nervoso, mas o perigo é realmente passado. A cognição positiva deve refletir o que é realmente apropriado no presente. Nesse ponto, o terapeuta solicitará que a pessoa calcule quão verdadeira é uma crença positiva usando a escala 1 a 7 de Validade da Cognição (VOC). “1” é igual a “completamente falso” e “7” é igual a “completamente verdadeiro”. É importante dar uma pontuação que reflita como a pessoa “sente”, não “pensa”. Podemos logicamente saber que algo está errado, mas somos mais motivados pelo sentimento. Além disso, durante a Fase de Avaliação, a pessoa identifica as emoções negativas (medo, raiva) e sensações físicas (aperto no estômago, mãos frias) que ele ou ela associa ao alvo. O paciente também classifica a crença negativa, mas usa uma escala diferente denominada SUD (Subjective Units of Disturbance). Essa escala classifica a sensação de 0 (sem perturbação) a 10 (pior) e é usada para avaliar a perturbação que o paciente sente. O objetivo do tratamento do EMDR, nas fases seguintes, é que os escores de distúrbios SUD diminuam enquanto os escores de VOC de crenças positivas aumentam.

Reprocessamento: Para um único trauma, o reprocessamento geralmente é realizado em 3 sessões. Se demorar mais, você verá algumas melhorias nesse período de tempo. As fases de 01 a 03 lançam as bases para o tratamento abrangente e o reprocessamento dos eventos específicos. Embora os movimentos oculares (ou toques ou tons) sejam utilizados durante as três fases seguintes, eles são apenas um componente de uma terapia complexa. O uso da abordagem em oito fases passo a passo permite que o terapeuta experiente e treinado do EMDR maximize os efeitos do tratamento para o paciente de maneira lógica e padronizada. Ele também permite que o paciente e o terapeuta monitorem o progresso durante cada sessão de tratamento.

Fase 4: Dessensibilização:

Essa fase se concentra nas emoções e sensações perturbadoras do paciente, com base nas medidas da classificação SUD. Essa fase lida com todas as respostas da pessoa (incluindo outras memórias, idéias e associações que possam surgir) à medida que o evento alvo muda e seus elementos perturbadores são resolvidos. Essa fase oferece a oportunidade de identificar e resolver eventos semelhantes que podem ter ocorrido e estão associados ao trauma. Dessa forma, um paciente pode realmente superar seus objetivos iniciais e curar-se além de suas expectativas. Durante a dessensibilização, o terapeuta conduz a pessoa em conjuntos estimulações bilaterais (oculares, sons ou batidas) até que seus níveis na escala SUD sejam reduzidos a zero (ou 1 ou 2, se for mais apropriado). Começando com o destino principal, as diferentes associações à memória são seguidas. Por exemplo, uma pessoa pode começar com um evento horrível e em breve ter outras associações. O terapeuta orientará o paciente para uma resolução completa do alvo.

Fase 5: Instalação:

O objetivo é concentrar-se e aumentar a força da crença positiva que o paciente identificou para substituir sua crença negativa original. Por exemplo, o paciente pode começar com uma imagem mental de ser espancado pelo pai ou com uma crença negativa de “não tenho poder”. Durante a fase de dessensibilização, o paciente reprocessou o terror daquele evento infantil e percebeu que, quando adulto, ele agora tem forças e escolhas que não existiam quando jovem. Durante a quinta fase do tratamento, a cognição positiva dessa pessoa, “agora estou no controle”, será fortalecida e instalada. A cognição positiva é então medida com a escala de validade da cognição (VOC). O objetivo é que a pessoa aceite a verdade completa de sua auto-afirmação positiva no nível 7 (completamente verdadeiro). Felizmente, assim como o EMDR não pode fazer com que alguém desprenda sentimentos negativos adequados, também não pode fazer a pessoa acreditar em algo positivo que não seja apropriado. Portanto, se a pessoa está ciente de que realmente precisa aprender alguma nova habilidade, como treinamento de autodefesa, para estar realmente no controle da situação, a validade dessa crença positiva aumentará apenas para o nível correspondente, como 5 ou 6 na escala VOC.

Fase 6: Varredura corporal:

Depois que a cognição positiva for fortalecida e instalada, o terapeuta solicitará à pessoa que traga à mente o evento-alvo original e verifique se há alguma tensão residual no corpo. Nesse caso, essas sensações físicas são então direcionadas ao reprocessamento. Avaliações de milhares de sessões do EMDR indicam que há uma resposta física a pensamentos não resolvidos. Essa descoberta foi apoiada por estudos independentes de memória indicando que, quando uma pessoa é afetada negativamente por trauma, as informações sobre o evento traumático são armazenadas na memória corporal (memória motora), em vez da memória narrativa, e retém as emoções negativas e as sensações físicas. o evento original. Quando essas informações são processadas, no entanto, elas podem passar para a memória narrativa (ou verbalizável) e as sensações corporais e sentimentos negativos associados a ela desaparecem. Portanto, uma sessão EMDR não é considerada bem-sucedida até que o paciente possa trazer o alvo original sem sentir tensão corporal. Auto-crenças positivas são importantes, mas elas precisam ser acreditadas em mais do que apenas um nível intelectual.

Fase 7: Encerramento:

Essa fase encerra todas as sessões de tratamento. O fechamento garante que a pessoa saia no final de cada sessão se sentindo melhor do que no início. Se o processamento do evento alvo traumático não for concluído em uma única sessão, o terapeuta ajudará o paciente a usar uma variedade de técnicas de auto-acalmação, a fim de recuperar o senso de equilíbrio. Durante a sessão do EMDR, o paciente esteve no controle (por exemplo, o paciente é instruído que não há problema em levantar a mão no gesto de “parada” a qualquer momento) e é importante que o paciente continue se sentindo no controle fora do consultório do terapeuta. Ele ou ela também é informado sobre o que esperar entre as sessões (algum processamento pode continuar, algum material novo pode surgir), como usar um diário para registrar essas experiências e quais técnicas calmantes podem ser usadas para se acalmar na vida do paciente fora da sessão de terapia.

Fase 8: Reavaliação:

Essa fase abre todas as novas sessões. No início das sessões subseqüentes, o terapeuta verifica se os resultados positivos (baixos níveis de poluentes, alto COV, sem tensão corporal) foram mantidos, identifica novas áreas que precisam de tratamento e continua reprocessando os objetivos adicionais. A fase de reavaliação orienta o terapeuta através dos planos de tratamento necessários para lidar com os problemas do paciente. Como em qualquer forma de boa terapia, a Fase de reavaliação é vital para determinar o sucesso do tratamento ao longo do tempo. Embora os pacientes possam sentir alívio quase imediatamente com o EMDR, é tão importante concluir as oito fases do tratamento, quanto concluir um tratamento com antibióticos.

 

Fonte: EMDRIA