Deany Laliotis e um caso com Terapia EMDR – um relato

Neste artigo, Deany Laliotis,  Treinadora Senior de EMDR dos EUA, relata sua experiência com uma paciente que despertou nela a importância do aspecto relacional para melhorar os resultados da Terapia EMDR. Foi aí que ela cunhou o termo Terapia EMDR Relacional.

(confira aqui o texto original

“Vários anos atrás, Maryanne, uma nova cliente, veio me ver depois de se mudar de uma pequena cidade no meio-oeste para Washington, DC, onde trabalho como terapeuta de EMDR. Ao longo de oito anos antes da mudança, ela foi a única cuidadora de sua mãe, que sofria de Alzheimer. Quando sua mãe morreu, Maryanne, uma enfermeira, estava tão esgotada que decidiu recomeçar aceitando um emprego na política em uma nova cidade.

Quando a conheci, ela disse que estava se sentindo solitária, mas observou que esse não era um sentimento novo para ela: ela carregava consigo uma profunda sensação de solidão durante a maior parte de sua vida. Ela tinha ouvido falar que o EMDR funcionava mais rápido do que a terapia tradicional e esperava que ajudasse a aliviar esse sentimento de isolamento, para que ela pudesse superar sua depressão atual e começar a fazer amigos.

Na época, eu praticava EMDR há cerca de 10 anos e lecionava para Francine Shapiro, a desenvolvedora de EMDR. Eu conhecia o modelo, o protocolo e as etapas processuais por dentro e por fora. Eu estava confiante de que poderia ajudar Maryanne, mas reconheci que sua depressão não era apenas sobre o que havia acontecido em sua vida — era também sobre o que não havia acontecido. Durante sua infância, ela não recebeu o amor e a atenção de que precisava para se sentir segura e conectada ao mundo, e curar suas feridas de apego levaria mais tempo do que as poucas semanas ou meses que normalmente leva para tratar um episódio de TEPT .

Quando o EMDR foi desenvolvido pela primeira vez, ele ganhou notoriedade como um tratamento breve e baseado em evidências para TEPT. Por isso, a ênfase sempre esteve na fidelidade ao modelo e suas etapas processuais, para que seja mais amplamente aceito no meio profissional e acadêmico. Como consequência não intencional, os terapeutas de EMDR subestimam a relação cliente-terapeuta em favor da adesão ao protocolo.

Muitas vezes há um foco excessivo nos elementos cognitivo-comportamentais do modelo e um foco insuficiente em seus elementos psicodinâmicos e centrados no cliente. Antes de ser treinada em EMDR, tive formação em psicoterapia e aprendi a trabalhar dentro da aliança terapêutica. Meu treinamento em psicoterapia enfatizou que o relacionamento cliente-terapeuta informa nossos objetivos, processos e, é claro, o vínculo emocional que cria o espaço seguro que torna possível para nossos clientes “irem para lá”.

Decidi experimentar como poderia usar minha presença terapêutica enquanto seguia os protocolos padrão do EMDR.

Conheci Maryanne nos primeiros dias do que agora chamo de Terapia EMDR Relacional, uma modalidade que desenvolvi como uma adaptação à abordagem padrão, porque estava trabalhando com clientes que sofriam de traumas de apego. Eles precisavam de uma experiência de apego mais seguro com seu terapeuta como parte de sua jornada de cura, em vez do que o protocolo EMDR padrão oferecia. Embora estabelecer relacionamento com um cliente seja importante em qualquer modalidade, geralmente é um meio para atingir um fim. Mas na Terapia EMDR Relacional, faz parte do próprio trabalho, junto com o reprocessamento de memórias e suas associações. À medida que construímos o relacionamento em tempo real, podemos reparar quaisquer rupturas que ocorram, oferecendo aos clientes novas memórias adaptativas de sentimentos vistos, ouvidos e compreendidos, às vezes pela primeira vez em suas vidas.

Como terapeuta de EMDR Relacional, estou sempre monitorando como é para os clientes relatar suas histórias para mim. Então, ao fazer perguntas sobre o problema deles, quando os sintomas começaram e o que estava acontecendo em suas vidas naquela época, também os convido a refletir sobre como é o momento. Especialmente nessas primeiras conversas, estou avaliando os efeitos de suas experiências em seu relacionamento atual consigo mesmo, assim como com os outros.

Os traumas de alguns clientes são principalmente sobre eventos externos; para muitos outros, o trauma é de desenvolvimento, o que significa que se trata de ser ferido por pessoas que amam, geralmente por membros de sua família. Frequentemente, seus sintomas são como uma febre baixa que os acompanha ao longo de suas vidas. Eles dirão coisas como: “Sempre fui assim” ou “Faço terapia há anos, mas nada funcionou”.

É verdade que os clientes precisam de uma presença empática, mas alguns clientes precisam mais do componente relacional de um terapeuta sintonizado do que outros. Isso não significa que eu abandono o protocolo EMDR. Isso significa que, em vez de apenas levantar a história clínica de um cliente, por exemplo, pararei periodicamente para perguntar: “O que você está percebendo agora?” ou, “Enquanto você está me contando sobre isso, como é para você?” Essas perguntas tornam nossa conversa menos sobre a história e mais sobre a experiência do cliente ao contá-la.

Deany Laliotis trabalha para reprocessar uma memória traumática.

O Terapeuta Sintonizado

Enquanto ouvia Maryanne, percebi que uma colisão entre passado e presente estava tomando conta de sua experiência de vida atual. Depois de vários meses sem conseguir se adaptar ao novo ambiente em DC, às vezes passando dias na cama, mesmo tomando antidepressivos, ela percebeu que sua depressão não era apenas por estar sozinha em um novo lugar: era também por questões antigas.

Ela estava cercada de pessoas no trabalho, mas se sentia sozinha da mesma forma que quando crescia com um pai alcoólatra e uma mãe preocupada com o fracasso de seu casamento. Ninguém nunca a fez se sentir especial ou importante. Certa vez, ela me contou uma história sobre fugir de casa e se esconder embaixo da varanda enquanto observava sua mãe e seu pai continuarem seu dia por horas, nem mesmo percebendo que ela havia desaparecido.

Comecei a terapia com Maryanne como qualquer terapeuta de EMDR faria, trabalhando com memórias fundamentais que eram semelhantes de uma ou mais maneiras à situação atual. Para Maryanne, isso era ser uma garotinha no hospital tirando as amígdalas, sentindo-se assustada e sozinha porque seus pais não estavam lá. Enquanto ela se concentrava nessa memória enquanto seguia uma barra de luz com os olhos – movendo o olhar de um lado para o outro, estimulando o movimento bilateral dos olhos que está no centro do EMDR – comecei a perceber que ela se sentia muito distante de mim.

“O que você está percebendo agora?” Eu perguntei após cada conjunto de movimentos oculares.

“Não muito”, ela respondeu.

“Quando você traz à mente a lembrança de estar sozinho no hospital quando criança, você se sente diferente agora do que quando começamos?” Perguntei.

“Na verdade não”, ela respondeu.

Eu tinha feito tudo o que ensinamos aos nossos alunos: mudar a direção dos movimentos dos olhos, mudar a velocidade, adicionar uma forma adicional de estimulação, mas sem sucesso. Eu me perguntei se ela era dissociativa ou se uma parte dela não concordava em entrar nesse território emocional inexplorado. Então me perguntei se havia algo acontecendo entre nós duas que pudesse estar inadvertidamente em paralelo com as primeiras experiências de Maryanne. Eu estava administrando esse procedimento de acordo com as regras e tinha muita prática nisso, mas não estava funcionando. De repente, ocorreu-me que eu estava administrando o procedimento. Maryanne estava no quarto comigo, mas provavelmente sentia-se tão sozinha quanto naquele hospital quando menina.

Decidi experimentar como poderia usar minha presença terapêutica enquanto seguia os protocolos padrão do EMDR. Primeiro, em vez de usar a barra de luz, apliquei a estimulação bilateral à moda antiga, com os dedos. Isso exigia que eu me sentasse mais perto de Maryanne, o que parecia mais íntimo. Depois de cada set, ela olhava na minha direção, então claramente dava as boas-vindas à minha proximidade física. Parecia que ela percebeu que eu a estava cuidando dela, pois ela podia acompanhar meu interesse verbal e não-verbal em sua experiência por meio de meus gestos de validação, como meu aceno de cabeça e dizendo coisas em resposta para ela, como: “Isso faz sentido”. Eu também perguntava a ela periodicamente: “Como é compartilhar isso comigo agora?” Ao fazer essa a ela pergunta de metaprocessamento, eu a estava ajudando a atender ao componente relacional de sua experiência enquanto ela estava acontecendo, para que ela percebesse que não estava sozinha nessa experiência: eu estava com ela e conectado a ela.

Após aquela sessão seminal, tomei uma decisão consciente de ser mais ativamente relacional em meu trabalho com Maryanne, tanto verbal quanto não-verbalmente. Era sempre com um toque leve, principalmente nas sessões de reprocessamento, para que houvesse resolução no trabalho de memória. Mantivemos o foco no reprocessamento do trauma, mas ao mesmo tempo entramos e saímos da experiência compartilhada que estávamos tendo sobre o que estava por vir para ela. Às vezes, eu ficava tão comovida com a experiência dela que compartilhava minha resposta interna dizendo: “Sinto muito que isso tenha acontecido com você”, validando ainda mais a experiência e fazendo-a refletir sobre um momento compartilhado de encontro. Na época, muito poucos terapeutas de EMDR estavam trabalhando com traumas de desenvolvimento, e menos ainda experimentariam o protocolo.

O Caminho Relacional

Depois que me tornei mais relacional em nosso trabalho de EMDR, Maryanne não apenas descreveu sua experiência com mais detalhes, mas também foi capaz de experimentar certas emoções sobre sua infância pela primeira vez. Ela podia se sentir triste por sua criança, que estava tão assustada e sozinha e não tinha ninguém com quem conversar sobre isso. Ela podia sentir a diferença entre sua depressão agora, que era o impacto cumulativo de se sentir tão sozinha em sua infância, e a tristeza que veio ao reconhecer que ela tinha estado tão sozinha quando criança. Com algum treinamento, ela estava aprendendo a se apoiar em suas emoções enquanto as sentia, em vez de se afastar delas como sempre fizera.

A maneira relacional com que trabalhei com Maryanne não era nova, mas esperava que, ao inseri-la no protocolo EMDR, eu pudesse ajudá-la não apenas a curar velhas feridas de apego, mas também a desenvolver a capacidade de estar em um relacionamento de apego seguro. Aprendi com ela, e com outros clientes como ela, que ser especialista em seu método, seja EMDR ou qualquer outro, é apenas uma parte do nosso trabalho. A outra parte é como nos mostramos como um outro interessado, atento e empático, que cria as condições que tornam possível para os clientes fazerem o que não foram capazes de fazer sozinhos.

Depois de uma vida inteira sem nunca ter tido um relacionamento significativo com ninguém além de sua mãe, Maryanne agora é casada e feliz e madrasta de dois filhos adultos. De minha parte, como terapeuta e treinadora, passei a reconhecer que nossos modelos de terapia são tão eficazes quanto nossa capacidade de sermos flexíveis e de nos adaptarmos às necessidades de nossos clientes. Não se trata apenas da prontidão de nossos clientes para fazer o trabalho: trata-se também de nossa prontidão e capacidade de estar com eles, momento a momento, conscientes de nosso próprio estilo de apego e como isso informa a maneira como nos apresentamos em nosso papel de terapeutas. Criar essa conexão de coração com nossos clientes faz com que seja uma jornada de cura, e é por isso que a maioria de nós entrou nessa profissão em primeiro lugar. Somos relacionais. Nossos clientes também.”

(Tradução Equipe Espaço da Mente)

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Deany Laliotis vai apresentar o workshop  Entrelaçamentos Clínicos e a Tomada de Decisão na Terapia EMDR

O workshop será no formato online, nos dias 3o e 31 de julho.

Confira maiores informações aqui!

Neste vídeo Deany fala um pouco sobre porque fazer o treinamento em EMDR, ele está publicado em seu site!! Se preferir, coloque a legenda em português para assistir no YouTube.